Viva Clínica Hormonal

¿Qué hace una clínica hormonal y cómo funciona Viva Clínica Hormonal?

Una clínica hormonal busca la causa de molestias que pueden venir de las hormonas, los mensajeros químicos que glándulas como la tiroides, los ovarios, los testículos, las suprarrenales y el páncreas liberan en la sangre, y luego explica los siguientes pasos, incluidas las opciones de tratamiento o una referencia cuando haga falta. Se han identificado más de 50 hormonas. Cuando una está demasiado alta o demasiado baja, puede cambiar la energía, el peso, el sueño, la regla, el deseo sexual y mucho más. Muchos desequilibrios hormonales se diagnostican y se manejan en atención primaria, y algunos necesitan un endocrinólogo.

Viva Clínica Hormonal forma parte de Viva Centers, un centro de salud integral en Doral. Atendemos a mujeres y hombres adultos. En la mujer, eso incluye perimenopausia, menopausia, ciclos irregulares, síndrome de ovario poliquístico (SOP; PCOS en inglés) y cambios tempranos en los ovarios. En el hombre, incluye las dudas sobre la testosterona baja. Para todos, incluye los síntomas de tiroides, el lado hormonal del azúcar y del peso, y entender sus análisis de hormonas. Las consultas son con Gissella Rivera, en español o en inglés.

Lo que revisamos: sus síntomas y cuánto tiempo llevan, su historia del ciclo o de salud sexual, sus medicamentos y suplementos, sus antecedentes personales y familiares, y análisis específicos cuando responden a una pregunta real. Lo que hacemos: explicarle lo que pasa en palabras sencillas, conversar sobre opciones hormonales y sin hormonas con sus beneficios y riesgos, recetar cuando es apropiado, coordinar especialistas cuando hace falta y darle seguimiento.

Lo que no hacemos: no empezamos hormonas por un solo valor de laboratorio, no tratamos el envejecimiento en sí con hormonas y no prometemos resultados. Las guías limitan la testosterona a hombres con niveles bajos confirmados y una condición relacionada, no solo por la edad, y la terapia hormonal de la menopausia no se usa para prevenir enfermedades del corazón, cáncer de mama ni demencia.

• Mujeres: perimenopausia, menopausia, ciclos irregulares, SOP y cambios ováricos tempranos
• Hombres: evaluación de posible testosterona baja según las guías
• Para todos: tiroides, azúcar en la sangre y el lado hormonal del peso
• Análisis que responden a una pregunta, no paneles al azar
• Referencias a endocrinología, ginecología y urología cuando hace falta

¿Cuáles son las 5 señales más comunes de un desequilibrio hormonal?

No hay una lista única para todos, porque el cuerpo produce muchas hormonas distintas y cada una actúa en órganos diferentes. Aun así, cuando alguien siente que tiene un desbalance hormonal, un desorden hormonal o las "hormonas descontroladas", cinco grupos de señales traen a la mayoría de las personas a una consulta hormonal. Cada una también puede deberse a causas que nada tienen que ver con las hormonas, y por eso una buena historia va antes de cualquier análisis o tratamiento.

Otras señales son el cansancio que no mejora con el descanso, la dificultad para quedar embarazada, los cambios de ánimo y la irritabilidad, el adormecimiento u hormigueo en las manos, la sed constante con ganas frecuentes de orinar y, en el hombre, el aumento del tejido del pecho o la pérdida de músculo. En la mujer, los cambios hormonales más comunes llegan con la perimenopausia y la menopausia. En el hombre con síntomas de testosterona baja, el problema de fondo suele ser la obesidad o la diabetes, no una enfermedad de los testículos o de la hipófisis.

Si alguna de estas señales es nueva y persiste, vale la pena revisarse. Antes de la consulta, anote cuándo empezó, con qué frecuencia ocurre, las fechas de su regla si menstrúa y lo que ya ha probado. Ese breve registro muchas veces nos dice más que una larga lista de análisis.

• Cambios en la regla: ciclos que se vuelven irregulares o mucho más abundantes, o reglas que desaparecen por meses
• Bochornos (también llamados sofocos o calores) y sudores nocturnos, a menudo con mal sueño
• Subida o bajada de peso sin explicación, sobre todo si siente mucho frío o calor, el corazón lento o acelerado, o cambios al ir al baño
• Menos deseo sexual y, en el hombre, menos erecciones matutinas o problemas de erección
• Cambios en la piel y el cabello: acné, más vello en la cara o el cuerpo, cabello más fino, piel seca o manchas oscuras y aterciopeladas en el cuello o las axilas

Perimenopausia y menopausia: el motivo más común de consulta en la mujer

La perimenopausia es la transición antes de la menopausia. Los ovarios producen menos estrógeno y progesterona, los ciclos se vuelven impredecibles y las molestias pueden empezar mientras usted sigue menstruando. Suele comenzar a mediados de los 40, aunque puede empezar antes. La menopausia se confirma tras 12 meses sin regla, y en Estados Unidos ocurre con más frecuencia entre los 45 y los 55 años.

Las molestias comunes incluyen bochornos, sudores nocturnos, mal sueño, sequedad vaginal, cambios de ánimo, niebla mental y dolores en las articulaciones. A menudo duran de 7 a 9 años, a veces más, y algunas mujeres casi no tienen síntomas. El embarazo todavía es posible en la perimenopausia, y la terapia hormonal no es un método anticonceptivo. Sigue necesitando anticoncepción durante 1 año después de su última regla si tiene 50 años o más, y durante 2 años si tiene de 40 a 49. Los anticonceptivos hormonales pueden ocultar los cambios del ciclo, así que los meses sin regla mientras los usa no cuentan como menopausia.

En mujeres sanas de 45 años o más, los síntomas y la historia del ciclo suelen bastar para reconocer la perimenopausia o la menopausia, sin análisis de hormonas. Los niveles suben y bajan tanto en esta etapa que un solo resultado puede confundir, y un valor normal no significa que sus síntomas sean imaginarios.

Los huesos y el corazón también cambian. Las mujeres pierden hueso más rápido en los primeros 4 a 8 años después de la menopausia, y la caída del estrógeno puede subir el colesterol y el riesgo del corazón. Por eso la consulta de menopausia mira más allá de los bochornos: huesos, presión arterial y colesterol.

Para una guía completa por etapas, vea nuestros programas dedicados, Viva Atención de la Perimenopausia y Viva Atención de la Menopausia. Esta página le da el resumen, y la cita es la misma.

Ciclos irregulares, SOP y cambios ováricos tempranos

La mayoría de los ciclos en la edad adulta duran de 21 a 35 días, con un promedio de 28. Un ciclo que cambia una y otra vez, reglas que desaparecen por meses o un sangrado mucho más abundante de lo habitual merecen atención, porque el patrón menstrual suele reflejar lo que pasa en el resto del cuerpo.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP; en inglés PCOS), ahora también llamado síndrome ovárico metabólico poliendocrino (PMOS), es una condición hormonal frecuente. En adultas suele identificarse cuando hay al menos dos de tres rasgos: reglas irregulares o ausentes por una ovulación irregular, andrógenos elevados o sus señales, como más vello en la cara o el cuerpo, y muchos folículos pequeños en los ovarios. Primero hay que descartar otras causas, y el acné por sí solo no confirma un exceso de andrógenos. En adultas, un análisis de AMH puede sustituir al ultrasonido para evaluar los ovarios, pero la AMH nunca diagnostica el síndrome por sí sola, y ninguna de las dos pruebas hace falta cuando ya se han confirmado la ovulación irregular y el exceso de andrógenos. Aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, presión alta y engrosamiento del revestimiento del útero, y es la causa más común de dificultad para embarazarse por falta de ovulación.

El cuidado del SOP empieza con alimentación saludable y actividad regular, y hasta una pequeña pérdida de peso puede regularizar la regla. Cuando no se desea embarazo, los anticonceptivos hormonales combinados pueden regular los ciclos y proteger el revestimiento del útero. Otras opciones atienden la resistencia a la insulina, el vello, el acné y los planes de embarazo. La guía internacional de 2023 también pone en el centro el bienestar emocional y el trato sin estigma por el peso.

Cuando la regla se detiene antes de los 40 años, la insuficiencia ovárica prematura es una causa posible. Afecta a cerca del 3.5% de las mujeres. La guía ESHRE de 2024 la diagnostica antes de los 40 años cuando la regla ha faltado o ha sido irregular durante al menos 4 meses y la FSH está por encima de 25 UI/L, con embarazo descartado. Una sola FSH claramente alta basta; se repite a las 4 a 6 semanas solo si el resultado es dudoso. El tratamiento importa para los huesos, el corazón y el bienestar, y coordinamos ginecología o un especialista para las preguntas de fertilidad.

Hombres: la testosterona baja es un diagnóstico, no solo un número

La testosterona tiende a bajar poco a poco con la edad, cerca de 1% al año desde finales de los 30. Un nivel por debajo de 300 ng/dL suele considerarse bajo, pero la testosterona baja (en inglés, "low T"), llamada hipogonadismo, solo se diagnostica cuando el nivel bajo viene con síntomas. Los más específicos son menos deseo sexual, menos erecciones matutinas y problemas de erección. Otros son menos músculo, más grasa corporal, menos resistencia, dificultad para concentrarse y ánimo bajo.

Primero se evalúa. Las guías piden al menos dos análisis de sangre en ayunas, temprano en la mañana y en días distintos, porque la testosterona suele estar más alta entre las 7 y las 10 a. m. y varía de un día a otro. Si el nivel total queda en el límite, la testosterona libre puede ayudar. Otros análisis buscan la causa, y antes de cualquier tratamiento se revisan un conteo sanguíneo y, en hombres mayores de 40, el PSA.

Muchas veces la causa es otra y tiene tratamiento. La obesidad y la diabetes son lo más común, y la apnea del sueño y algunos medicamentos también bajan la testosterona. Cambiar hábitos forma parte del tratamiento de todo hombre con niveles bajos.

Si se considera el tratamiento, conocido como terapia de reemplazo de testosterona (TRT), la evidencia tiene dos lados. En el estudio TRAVERSE, con 5,246 hombres con testosterona baja y enfermedad del corazón o riesgo cardíaco alto, los eventos cardíacos mayores fueron parecidos con testosterona o placebo (7.0% y 7.3%), pero la fibrilación auricular, la lesión de los riñones y los coágulos en el pulmón fueron más frecuentes con testosterona. En 2025 la FDA actualizó las etiquetas de testosterona, mantuvo su uso para hombres con testosterona baja y una condición relacionada, no solo por la edad, y añadió una advertencia sobre la presión arterial. Para la testosterona baja por la edad, una guía del ACP de 2020, publicada en Annals of Internal Medicine, aconseja considerar el tratamiento solo para problemas de la función sexual y suspenderlo si nada mejora a los 12 meses. Si se receta testosterona, el seguimiento del primer año revisa síntomas, efectos secundarios, presión arterial, testosterona, hematocrito y riesgo de la próstata; si los niveles llegan a lo normal pero los síntomas no mejoran a los 3 a 6 meses, se conversa suspenderla. Después, los niveles suelen revisarse cada 6 a 12 meses. ¿Qué pasa después de 3 meses con TRT? Algunos hombres notan cambios en el deseo sexual o la energía en semanas, otros cambios tardan meses, y el primer control completo entre los 3 y 6 meses decide si el plan continúa.

¿La TRT ayuda a bajar la grasa abdominal? La TRT no es un tratamiento para bajar de peso. En hombres con testosterona baja confirmada puede cambiar un poco la composición del cuerpo, pero las guías no la recomiendan solo para bajar de peso, tener más energía o mejorar el rendimiento físico. Bajar de peso con cambios en la alimentación y la actividad puede, por sí mismo, subir la testosterona; por eso la consulta también revisa el azúcar en la sangre y otros análisis metabólicos.

La testosterona no se inicia si quiere tener hijos pronto, ni con cáncer de mama o de próstata, un nódulo en la próstata o un PSA alto que urología no haya evaluado, glóbulos rojos altos, apnea del sueño grave sin tratar, síntomas urinarios intensos, como un chorro débil, urgencia o levantarse muchas veces por la noche, insuficiencia cardíaca no controlada, un infarto o derrame en los últimos 6 meses, o un trastorno que hace que la sangre coagule de más. Nuestro programa dedicado, Viva Salud Masculina, cubre con más detalle otras inquietudes del hombre. Si se receta testosterona, la testosterona y el hematocrito se revisan de 3 a 6 meses después de iniciar el tratamiento; después, el hematocrito se revisa cada año.

Tiroides: poco activa, hiperactiva y cómo se estudia

La tiroides es una glándula pequeña, en forma de mariposa, en la parte delantera del cuello. Sus hormonas controlan cómo el cuerpo usa la energía, así que afectan a casi todos los órganos, incluso el latido del corazón. La tiroides poco activa (hipotiroidismo) afecta a casi 5 de cada 100 estadounidenses de 12 años o más, y la tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) a cerca de 1 de cada 100. Ambas son más comunes en mujeres y después de los 60, y un problema de tiroides es más probable en los 6 meses después de un embarazo.

La tiroides poco activa hace todo más lento: cansancio, aumento de peso, sentir frío, dolores de articulaciones y músculos, piel seca, cabello más fino, pulso lento y reglas abundantes o irregulares. La tiroides hiperactiva lo acelera: pérdida de peso aunque coma más, corazón rápido o irregular, nerviosismo, irritabilidad, temblor en las manos, sudor, mal sueño y una hinchazón en el cuello llamada bocio. Como estos síntomas se parecen a los de muchas otras condiciones, el diagnóstico no puede basarse solo en ellos.

La primera prueba es la TSH, la señal de la hipófisis que le dice a la tiroides cuánto trabajar. Una TSH alta suele indicar tiroides poco activa, y una TSH baja suele indicar tiroides hiperactiva. La T4 libre confirma el cuadro, y los anticuerpos tiroideos pueden mostrar una causa autoinmune, como la enfermedad de Hashimoto o la de Graves. La T3 reversa no ayuda a diagnosticar la tiroides poco activa en personas sanas que no están hospitalizadas.

Dos detalles prácticos evitan falsas alarmas. El suplemento biotina puede hacer que los resultados de tiroides parezcan alterados, así que suspéndalo 2 días antes del análisis. El estrógeno de los anticonceptivos o del embarazo cambia la T4 total, por eso la TSH y la T4 libre son las pruebas más confiables. En personas adultas sin síntomas que no están embarazadas, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) considera insuficiente la evidencia para juzgar los beneficios y los daños de las pruebas rutinarias de tiroides. Eso no es una recomendación en contra del análisis; pedimos la TSH cuando los síntomas, un embarazo u otro motivo clínico hacen útil el resultado.

La tiroides poco activa sin complicaciones suele tratarse con una pastilla diaria de hormona tiroidea, con un análisis de 6 a 8 semanas después de cada cambio de dosis y luego más o menos una vez al año. La tiroides hiperactiva, los nódulos o el bocio, los problemas de tiroides en el embarazo o después del parto y las causas de la hipófisis se coordinan con endocrinología.

Metabolismo, resistencia a la insulina y peso: el lado hormonal

La insulina es una hormona que produce el páncreas. En la resistencia a la insulina, las células del músculo, la grasa y el hígado no le responden bien, y el azúcar en la sangre y el peso pueden subir. Cuando el azúcar está más alto de lo normal, pero todavía no en el rango de diabetes, se llama prediabetes. Cerca de 97.6 millones de adultos en Estados Unidos tenían prediabetes en 2021.

El riesgo es mayor desde los 35 años, con antecedentes familiares y en adultos hispanos y latinos, algo importante para muchas familias de Doral y de todo Miami-Dade. El SOP, la apnea del sueño, fumar y haber tenido diabetes durante un embarazo también aumentan el riesgo. La resistencia a la insulina y la prediabetes casi nunca dan síntomas, aunque una piel oscura y aterciopelada en el cuello o las axilas puede ser una pista.

No hay una prueba de rutina para la resistencia a la insulina en sí; esa prueba se usa sobre todo en investigación. La prediabetes se detecta con una A1C entre 5.7% y 6.4% o una glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dL, y a menudo se revisan al mismo tiempo el colesterol y los triglicéridos. Si los resultados son normales pero usted tiene factores de riesgo, el análisis suele repetirse al menos cada 3 años. Si tiene prediabetes, las pruebas para detectar diabetes tipo 2 generalmente se repiten cada año.

Algunos cambios de peso sí tienen una causa hormonal, como la tiroides poco activa o, rara vez, el exceso de cortisol, y muchas mujeres notan cambios en el cuerpo alrededor de la menopausia. Pero casi siempre el peso refleja varios factores a la vez. En el Programa de Prevención de la Diabetes, bajar entre 5% y 7% del peso inicial redujo la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. Primero miramos el lado hormonal y luego armamos un plan realista de alimentación, actividad y sueño; los medicamentos se conversan solo cuando son apropiados.

Muchos suplementos que se venden para "equilibrar las hormonas" tienen poca evidencia científica que respalde su beneficio. Hable con su clínico antes de tomarlos.

Análisis de hormonas: qué prueba responde a qué pregunta

Un buen análisis empieza con una pregunta. Un gran "panel hormonal completo" pedido sin pregunta puede dar resultados difíciles de interpretar, porque muchas hormonas cambian según la hora, el día del ciclo, los medicamentos o los suplementos. Un resultado fuera de rango no siempre significa un problema, y un solo resultado normal no siempre lo descarta. Un valor de testosterona por sí solo, por ejemplo, no diagnostica ninguna condición.

La hora y la preparación importan. La testosterona se mide en ayunas, temprano en la mañana, normalmente entre las 7 y las 10. Cuéntenos todos los medicamentos y suplementos que toma, y suspenda la biotina 2 días antes de los análisis de tiroides. Existen pruebas caseras para algunas hormonas; si usó una, traiga el resultado y decidiremos juntos si hay que repetirla en un laboratorio. Las pruebas caseras o sin orden pueden darle un número, pero la testosterona baja nunca se diagnostica con un solo resultado: se necesitan dos análisis temprano en la mañana, en días distintos, interpretados con sus síntomas. Le informamos el costo del laboratorio o su cobertura antes de tomar la muestra.

Los análisis que se piden en Viva se revisan con usted en palabras sencillas, con un plan claro de lo que sigue.

• Síntomas de tiroides: primero la TSH, la T4 libre cuando hace falta y anticuerpos para encontrar la causa
• Posible testosterona baja: testosterona total en ayunas, temprano en la mañana, repetida otro día, y testosterona libre si queda en el límite
• Perimenopausia o menopausia a partir de los 45: casi nunca hace falta un análisis de hormonas; la FSH solo en casos seleccionados antes de los 45
• Reglas ausentes o posible SOP: pruebas elegidas según su historia, con embarazo y otras causas descartados; en adultas, la AMH puede sustituir al ultrasonido para evaluar los ovarios, pero nunca diagnostica el SOP por sí sola
• Azúcar en la sangre: A1C o glucosa en ayunas, más colesterol y triglicéridos

Opciones de tratamiento: beneficios, riesgos y quién no debe usar hormonas

El tratamiento depende de la causa. Cuando una glándula no produce suficiente hormona, reponerla suele ser el tratamiento principal, como la hormona tiroidea para la tiroides poco activa. Para la menopausia, la terapia hormonal (también llamada reemplazo hormonal) es el tratamiento más eficaz para los bochornos y las molestias vaginales y urinarias, y protege el hueso. En la mayoría de las mujeres sanas menores de 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia, el balance entre beneficio y riesgo es favorable.

La terapia hormonal también tiene riesgos reales que dependen de su edad, su salud y el tipo que use. El estrógeno combinado con progestágeno conlleva un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama, y tanto la terapia combinada como la de estrógeno solo conllevan un pequeño aumento del riesgo de derrame cerebral y coágulos; las pastillas aumentan más el riesgo de coágulos que los parches, geles o aerosoles. El estrógeno vaginal (local) para la sequedad no aumenta el riesgo de coágulos como la terapia sistémica, y el NHS no reporta un aumento del riesgo de cáncer de mama. Después de un cáncer de mama, incluso el estrógeno local es una decisión aparte que se toma con su equipo de oncología, en general después de probar hidratantes sin hormonas. Si tiene útero, el estrógeno sistémico suele requerir un progestágeno para proteger el revestimiento del útero; el estrógeno vaginal en dosis bajas generalmente no lo requiere. La terapia hormonal de la menopausia se revisa al menos una vez al año.

¿Qué le impide usar terapia hormonal? En la mujer, no se empieza la terapia hormonal sistémica mientras haya un sangrado vaginal sin explicación, incluido cualquier sangrado después de 12 meses sin regla; ese sangrado se revisa primero. Tampoco suele recomendarse después de cáncer de mama o de endometrio, un derrame cerebral, un infarto, coágulos o enfermedad del hígado, ni durante el embarazo. En el hombre, la testosterona no se inicia si quiere tener hijos pronto, ni con cáncer de mama o de próstata, un nódulo en la próstata o un PSA alto que urología no haya evaluado, glóbulos rojos altos, apnea del sueño grave sin tratar, síntomas urinarios intensos, como un chorro débil, urgencia o levantarse muchas veces por la noche, insuficiencia cardíaca no controlada, un infarto o derrame en los últimos 6 meses, o un trastorno que hace que la sangre coagule de más. Una historia así no significa que no tenga opciones. Significa que sus opciones son otras.

Las opciones sin hormonas son opciones de verdad. Para los bochornos, la terapia cognitivo-conductual, la hipnosis clínica y ciertos medicamentos con receta sin hormonas, entre ellos uno que actúa sobre el centro de temperatura del cerebro, tienen buena evidencia. No se recomiendan los remedios herbales ni los suplementos. Las cremas hidratantes vaginales y los lubricantes ayudan con la sequedad. Para la testosterona baja ligada al peso o a la diabetes, cambiar hábitos forma parte del tratamiento. Ninguna vitamina ha demostrado quitar los bochornos de forma confiable, y algunos suplementos interactúan con otros medicamentos, así que traiga a la consulta los que toma.

Cuando se usan hormonas, incluidas las hormonas "bioidénticas" por las que muchas personas preguntan, las guías prefieren productos regulados y fabricados comercialmente en lugar de preparados magistrales, siempre que sea posible. Cada opción es una decisión compartida, tomada después de que usted entienda los beneficios y los riesgos.

• Opciones hormonales cuando son apropiadas: terapia de estrógeno sistémica (con progestágeno si tiene útero), estrógeno vaginal en dosis bajas (en general sin progestágeno), testosterona por deficiencia confirmada y hormona tiroidea para la tiroides poco activa
• Opciones sin hormonas: hábitos de vida, terapia cognitivo-conductual, hipnosis clínica y ciertos medicamentos con receta sin hormonas
• Terapia hormonal de la menopausia revisada al menos una vez al año; testosterona y hematocrito revisados de 3 a 6 meses después de iniciar, y luego cada año

¿Cuándo debo ver a un endocrinólogo y puedo ir directamente?

El endocrinólogo es un clínico especializado en las condiciones de las hormonas. La atención primaria puede diagnosticar y ayudar a manejar muchos desequilibrios hormonales, y el endocrinólogo aporta más cuando el problema es complejo o poco común. Si puede pedir cita directamente depende de su plan de seguro, y le ayudamos a verificarlo. Aunque no le pidan referencia, una primera consulta que revise sus síntomas y complete los análisis correctos suele hacer más útil la visita al especialista.

Coordinamos endocrinología, por ejemplo, cuando los análisis muestran tiroides hiperactiva, cuando hay un nódulo o bocio, cuando aparece un problema de tiroides en el embarazo o después del parto, cuando otros análisis apuntan a una causa de la hipófisis o de las suprarrenales, o cuando se confirma una insuficiencia ovárica temprana. Coordinamos urología ante un nódulo en la próstata o un PSA alto antes de cualquier decisión sobre testosterona, y ginecología por sangrado anormal o antecedentes complejos.

Cuando le referimos, enviamos sus notas y resultados para que no tenga que empezar de cero, y seguimos disponibles para el cuidado que continúa cerca de casa.

• Tiroides hiperactiva, nódulos tiroideos o bocio
• Problemas de tiroides en el embarazo o después del parto
• Sospecha de causas de la hipófisis o de las suprarrenales
• Insuficiencia ovárica prematura confirmada o preguntas complejas de fertilidad
• Nódulo en la próstata o PSA alto (urología) antes de decidir sobre testosterona

Su consulta con Gissella Rivera en Doral

Su primera consulta es una conversación. Gissella Rivera, que atiende en español y en inglés, escucha sus síntomas y cómo afectan su sueño, su trabajo y sus relaciones. Luego revisa sus medicamentos y suplementos, su historia del ciclo o de salud sexual, y sus antecedentes personales y familiares.

Los análisis se piden solo cuando van a responder una pregunta, y el plan se explica antes de que usted se vaya: qué creemos que está pasando, qué falta revisar y qué opciones hormonales y sin hormonas encajan con su salud y sus preferencias. Una receta forma parte de la consulta cuando es apropiada, y todo plan hormonal viene con una fecha de seguimiento.

Por favor traiga la lista de sus medicamentos y suplementos, resultados anteriores, las fechas de su regla si menstrúa y sus preguntas por escrito. Para una evaluación de testosterona, cuente con un análisis en ayunas, temprano en la mañana.

Viva Centers está en 10560 NW 27th Street, local 101, Doral, FL 33172. Nos visitan pacientes de Doral, Miami Springs, Medley, Sweetwater, Hialeah, Miami Lakes, Fontainebleau, Kendall y Westchester. Use el botón de citas de esta página para reservar con Gissella Rivera, o llame al (305) 209-0001.

¿Cuánto cuesta la atención hormonal y aceptan seguro?

El costo depende de lo que incluya su consulta, de los análisis que necesite y de su plan, por eso no publicamos un precio único de "terapia hormonal". Los precios sin seguro y la cobertura del seguro varían. Antes de la consulta verificamos sus beneficios y le decimos qué esperar, incluso cómo cubre su plan los análisis.

Tenga cuidado con ofertas que dan un precio mensual de hormonas antes de que alguien revise su historia y sus análisis. Un plan responsable empieza con una evaluación, y muchas personas terminan necesitando algo distinto de lo que esperaban, como atención de la tiroides, una evaluación del ciclo o apoyo con los hábitos en lugar de hormonas. La testosterona, por ejemplo, es para hombres con niveles bajos confirmados y una condición relacionada, no solo por la edad.

Pregúntenos lo que quiera sobre el costo al reservar. Preferimos que lo sepa antes de venir.

¿Cuándo debo buscar atención de inmediato?

Algunos cambios no deben esperar una cita de rutina. Cualquier sangrado después de 12 meses sin regla necesita evaluación pronta, aunque sea leve, y no se empieza la terapia hormonal sistémica hasta revisarlo. Consulte pronto a un clínico por reglas muy abundantes, reglas que llegan con menos de 21 días de diferencia, sangrado entre reglas o después de las relaciones, el corazón rápido o irregular, o reglas que se detienen antes de los 45 años.

El dolor de pecho, la dificultad para respirar, la debilidad repentina en un lado del cuerpo, la dificultad para hablar, o el dolor o la hinchazón intensos en una pierna, sobre todo si usa hormonas, pueden ser una emergencia. La tiroides poco activa grave y sin tratar puede, rara vez, hacer más lento el cuerpo hasta un punto que pone la vida en riesgo, y la tiroides hiperactiva sin tratar puede causar un ritmo irregular del corazón que lleve a coágulos o derrames.

Si pudiera ser una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Si su pregunta no es una emergencia, llame a Viva Centers al (305) 209-0001. Esta página es educativa, no un diagnóstico.

Estudios y fuentes

1. What Is Menopause?

   National Institute on Aging (NIH) · 2024

   La menopausia ocurre cuando la menstruación se detiene por completo tras 12 meses sin regla, es parte normal del envejecimiento, y síntomas como bochornos, mal sueño y sequedad vaginal son comunes.

2. Menopause: identification and management (NICE guideline NG23)

   NICE · 2015

   En mujeres sanas de 45 años o más, la perimenopausia y la menopausia pueden identificarse por los síntomas y la historia menstrual, sin análisis. La FSH se considera solo entre los 40 y 45 años con síntomas y un cambio del ciclo, o antes de los 40 si se sospecha menopausia.

3. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

   The Menopause Society (formerly NAMS) · 2022

   La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para los bochornos y los cambios vaginales y urinarios, y su balance entre beneficio y riesgo es favorable para la mayoría de las mujeres sanas menores de 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia; el sangrado vaginal después de la menopausia requiere una evaluación completa, y el estrógeno vaginal en dosis bajas después de un cáncer de mama se decide con el equipo de oncología.

4. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society

   The Menopause Society (formerly NAMS) · 2023

   Entre las opciones sin hormonas, las de mayor evidencia para los bochornos incluyen la terapia cognitivo-conductual, la hipnosis clínica y ciertos medicamentos con receta, y no se recomiendan los suplementos ni los remedios herbales.

5. Hormone Therapy for Menopause (FAQ)

   American College of Obstetricians and Gynecologists · 2024

   El ACOG describe las opciones de terapia hormonal, quiénes no deben usarla y sus pequeños aumentos de riesgo de cáncer de mama, derrame cerebral y coágulos, y aconseja una revisión anual.

6. Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT)

   NHS (UK) · 2023

   El NHS indica que los beneficios de la terapia hormonal probablemente superan los riesgos en mujeres menores de 60 años sin riesgo alto de cáncer de mama o coágulos, y que el estrógeno vaginal no aumenta ese riesgo.

7. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

   Endocrine Society · 2015

   La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para los síntomas de la menopausia, primero se debe evaluar el riesgo, y no debe usarse para prevenir enfermedades del corazón, cáncer de mama o demencia.

8. Symptoms of menopause and perimenopause

   NHS (UK) · 2026

   El NHS enumera cambios en la regla, bochornos, mal sueño, cambios de ánimo, niebla mental y sequedad vaginal como síntomas comunes que suelen durar de 7 a 9 años.

9. Perimenopause: age, stages, signs, symptoms and treatment

   Cleveland Clinic · 2024

   La perimenopausia suele empezar a mediados de los 40, puede traer ciclos impredecibles mientras el embarazo sigue siendo posible, y las fluctuaciones hormonales hacen poco confiables los análisis diagnósticos.

10. The Menopause Years (FAQ)

    American College of Obstetricians and Gynecologists · 2025

    Las mujeres pierden hueso más rápido en los primeros 4 a 8 años después de la menopausia, y la caída del estrógeno puede subir el colesterol y el riesgo de enfermedad del corazón.

11. 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (recommendations)

    Human Reproduction; ESHRE/ASRM/Monash-led international guideline · 2023

    La guía internacional del SOP simplifica el diagnóstico, exige descartar otras causas, señala que el acné por sí solo es una señal débil de andrógenos altos, permite la AMH en lugar del ultrasonido en adultas pero nunca como prueba única, y pone en el centro los hábitos saludables, el bienestar emocional y evitar el estigma por el peso.

12. About Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)

    NICHD (NIH) · 2024

    El SOP/PMOS suele identificarse por al menos dos de tres rasgos: ovulación irregular o ausente, señales de andrógenos elevados y cambios de folículos en los ovarios; es la causa más común de infertilidad por falta de ovulación.

13. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) (FAQ)

    American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) · 2025

    El SOP aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, presión alta y engrosamiento del revestimiento del útero; la alimentación saludable, la actividad y, cuando no se desea embarazo, las pastillas hormonales combinadas ayudan a controlarlo.

14. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency (ESHRE)

    ESHRE · 2024

    La insuficiencia ovárica prematura afecta a cerca del 3.5% de las mujeres. La guía ESHRE de 2024 la diagnostica antes de los 40 años tras al menos 4 meses de reglas ausentes o irregulares más una FSH por encima de 25 UI/L, con embarazo descartado; la FSH se repite a las 4 a 6 semanas solo si el resultado es dudoso. El tratamiento protege los huesos, el corazón y el bienestar.

15. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline

    Endocrine Society · 2018

    La testosterona baja solo debe diagnosticarse con síntomas compatibles más niveles claramente bajos en análisis repetidos en ayunas por la mañana; el tratamiento no se inicia con planes de embarazo cercanos, cáncer de mama o de próstata, un nódulo en la próstata o PSA mayor de 4 ng/mL, o mayor de 3 ng/mL si el riesgo de cáncer de próstata es más alto (incluido un padre, hermano o hijo con cáncer de próstata), sin evaluación de urología, hematocrito alto, apnea del sueño grave sin tratar, síntomas urinarios intensos, como un chorro débil, urgencia o levantarse muchas veces por la noche, insuficiencia cardíaca no controlada, infarto o derrame en los últimos 6 meses o trombofilia; la testosterona y el hematocrito se revisan de 3 a 6 meses después de iniciar, y luego el hematocrito cada año.

16. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline

    American Urological Association · 2018

    La AUA pide dos análisis temprano en la mañana, estudios para buscar la causa, un conteo sanguíneo y PSA antes de tratar, consejo sobre hábitos para todo hombre con niveles bajos, controles de testosterona cada 6 a 12 meses durante el tratamiento, conversar la suspensión a los 3 a 6 meses si los síntomas no mejoran y productos comerciales en lugar de preparados magistrales cuando sea posible.

17. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE)

    New England Journal of Medicine · 2023

    En 5,246 hombres con testosterona baja y enfermedad del corazón o riesgo cardíaco alto, los eventos cardíacos mayores fueron 7.0% con testosterona y 7.3% con placebo, pero la fibrilación auricular, la lesión renal aguda y los coágulos en el pulmón fueron más frecuentes con testosterona.

18. Testosterone treatment in adult men with age-related low testosterone: a clinical guideline (ACP)

    Annals of Internal Medicine (ACP) · 2020

    Para la testosterona baja relacionada con la edad, el tratamiento solo debe conversarse por problemas sexuales, revisarse a los 12 meses y suspenderse si no hay mejoría; no debe iniciarse por energía, vitalidad o función física.

19. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products (2/28/2025)

    U.S. Food and Drug Administration · 2025

    La FDA añadió los resultados de TRAVERSE a las etiquetas de testosterona, mantuvo su uso limitado a hombres con testosterona baja y una condición asociada, no solo por la edad, y agregó una advertencia sobre la presión arterial.

20. Low testosterone (low T): hypogonadism, symptoms and treatment

    Cleveland Clinic · 2026

    La testosterona puede bajar cerca de 1% al año desde finales de los 30; los niveles por debajo de 300 ng/dL se consideran bajos, el hipogonadismo requiere además síntomas, y la obesidad o la diabetes suelen ser el problema de fondo.

21. Hypothyroidism (Underactive Thyroid)

    NIDDK (NIH) · 2021

    Casi 5 de cada 100 estadounidenses de 12 años o más tienen la tiroides poco activa; es más común en mujeres y después de los 60, los síntomas por sí solos no hacen el diagnóstico, y el tratamiento con hormona tiroidea se revisa con un análisis 6 a 8 semanas después de cada cambio de dosis.

22. Hyperthyroidism (Overactive Thyroid)

    NIDDK (NIH) · 2021

    Cerca de 1 de cada 100 estadounidenses de 12 años o más tiene la tiroides hiperactiva; sin tratamiento puede causar un ritmo cardíaco irregular que lleva a coágulos y derrames, debilitamiento de los huesos y problemas del ciclo, y se trata con medicamentos, yodo radiactivo o cirugía.

23. Thyroid Function Tests

    American Thyroid Association · 2026

    La TSH es la primera prueba recomendada de la función tiroidea, la T4 libre confirma el cuadro, la T3 reversa no es útil en personas sanas, el estrógeno altera la T4 total y la biotina debe suspenderse 2 días antes del análisis.

24. Hypothyroidism (Underactive)

    American Thyroid Association · 2026

    Un análisis de sangre es la única forma de saber con certeza si tiene hipotiroidismo; la TSH y la T4 libre son las pruebas clave, la T3 rara vez hace falta, y la mayoría toma una pastilla diaria de hormona tiroidea.

25. TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test

    MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine · 2024

    La prueba de TSH muestra si la tiroides produce demasiada o muy poca hormona, pero no por qué; las pruebas de anticuerpos pueden señalar la enfermedad de Hashimoto o de Graves.

26. Thyroid Dysfunction: Screening

    U.S. Preventive Services Task Force · 2015

    La evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios y daños de buscar problemas de tiroides en personas adultas sin síntomas que no están embarazadas.

27. Insulin Resistance & Prediabetes

    NIDDK (NIH) · 2025

    Cerca de 97.6 millones de adultos en EE. UU. tenían prediabetes en 2021; el origen hispano o latino, tener 35 años o más y el SOP aumentan el riesgo, la prueba de resistencia a la insulina se usa sobre todo en investigación, y bajar entre 5% y 7% del peso redujo el riesgo de diabetes en el Programa de Prevención de la Diabetes.

28. Testosterone Levels Test

    MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine · 2025

    Las muestras de sangre para testosterona se toman en la mañana, entre las 7 y las 10, cuando los niveles suelen ser más altos, y un resultado de testosterona por sí solo no diagnostica ninguna condición.

29. Side effects of hormone replacement therapy (HRT)

    NHS (UK) · 2023

    Hay poca evidencia de que la mayoría de los tipos de terapia hormonal hagan subir de peso; algo de aumento de peso en la menopausia y con la edad suele ocurrir se usen o no hormonas.

30. Hormonal Imbalance: Causes, Symptoms & Treatment

    Cleveland Clinic · 2022

    Un desequilibrio hormonal significa demasiado o muy poco de una o más hormonas; sus señales se parecen a las de otras condiciones, la atención primaria puede diagnosticar y manejar muchos desequilibrios, y pocos suplementos vendidos para las hormonas tienen beneficio comprobado.

31. About Menstruation

    NICHD (NIH) · 2024

    El NICHD describe ciclos adultos de 21 a 35 días para la mayoría, con un promedio de 28 días.

32. Types of hormone replacement therapy (HRT)

    NHS (UK) · 2026

    Las mujeres que conservan el útero necesitan un progestágeno junto con el estrógeno en pastillas, parches, gel o aerosol; el estrógeno vaginal no conlleva los riesgos habituales de la terapia hormonal y puede usarse sin progestágeno.

33. About hormone replacement therapy (HRT)

    NHS (UK) · 2026

    Todavía es posible quedar embarazada mientras usa terapia hormonal, así que la terapia hormonal no es un anticonceptivo. Sigue necesitando anticoncepción durante 1 año después de su última regla si tiene 50 años o más, y durante 2 años si tiene de 40 a 49.

34. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS), previously called polycystic ovary syndrome

    NHS (UK) · 2026

    El NHS usa ahora síndrome ovárico metabólico poliendocrino (PMOS) para la condición antes llamada SOP (PCOS), y señala que sus síntomas comunes pueden tener muchas otras causas.